姓名

类别

申请奖励

金额

申请奖励依据（注明依据的名称、文号及第几点）

学术论文

论文题目(如是被SCI、EI、SSCI、A&HCI等收录的论文，请同时注明中英文名)

刊物名称

发表时间

论文奖励级别

学术著作

著作名称

出版社名称

出版时间

类别：专著、编著、译著、工具书、古籍整理

独著、主编或参编

是否受校内资助出版（含重点学科经费）

本人负责的字数

科研项目

奖励类别

级别

其他

成果名称

成果奖名称

等级

获奖时间

颁奖部门

所属单位审查意见：

负责人签字： 单位盖章：

年 月 日

研究与发展中心审核意见：

负责人签字： 单位盖章：

年 月 日

校分管领导意见：

签章：

年 月 日